Особенности лечения аденомы простаты лазером

Аденома простаты – одна из самых распространенных возрастных патологий предстательной железы. Заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет и характеризуется гиперплазией (разрастанием) тканей органа. Медикаментозная терапия часто оказывается малоэффективной, поэтому одним из самых востребованных методов является лечение аденомы простаты лазером.

Показания к удалению

На начальных стадиях гиперплазию можно замедлить медикаментозными методами. При значительном разрастании тканей применяют оперативное лечение.

Самый щадящий метод удаления – это лазерное воздействие на ткани предстательной железы. Такая операция отличается низкой травматичностью и быстрым восстановлением организма после удаления доброкачественного новообразования.

Необходимость оперативного вмешательства зависит от размеров аденомы. Для диагностики патологии применяют следующие виды обследования:

  • определение белка ПСА в крови;
  • ультразвуковое и пальцевое обследование железы;
  • исследование состава секрета простаты;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • анализ мочи.

Дополнительно обследуется тонус мочевого пузыря и напор при мочеиспускании. На основании проведенного осмотра подбирается оптимальная схема лечения и метод лазерного удаления аденомы.

врач пациент

Врач на основании осмотра подбирает подходящий метод лазерного удаления аденомы

Методы лазерного воздействия

Различают три метода воздействия:

  • лазерная коагуляция;
  • лазерная энуклеация;
  • лазерная абляция.

Под коагуляцией подразумевается лазерное воздействие через небольшие проколы в предстательной железе. Воздействие способствует некротизации тканей, в результате они атрофируются, и аденома уменьшается в размере.

Энуклеация – это удаление аденомы путем послойного отсечения ткани лазером.

Абляция – это метод лазерного выжигания ткани аденомы. В результате воздействия, аденома простаты буквально «испаряется».

Различают два метода абляции – этобесконтактная фотоселективная вапоризация («зеленый лазер») и удаление аденомыгольмиевым лазером. Второй метод недостаточно распространен, так как эффективен только при аденоме небольшого размера.

Вапоризация гольмиевым лазером

Гольмиево-лазерное удаление – это воздействие видимым лучом. Излучение поглощается гемоглобином, но не поглощается жидкостью. Разрастание ткани простаты обусловлено именно скоплением жидкости. Такоелечение аденомы простаты лазеромне оказывает влияния на здоровые ткани, воздействуя только на аденому.

Преимущества метода:

  • отсутствие необходимости проведения общего наркоза;
  • быстрая реабилитация;
  • низкий риск развития ретроградной эякуляции.

Тепло лазерного луча поглощается тканью, в результате происходит «закипание» жидкости. В поврежденной ткани образуются пузырьки, которые и разрушают аденому.

Недостаток лазерной вапоризации – это полное уничтожение ткани. Гистологический анализ для определения онкологии в этом случае провести невозможно.

Перед манипуляцией удаляется содержимое мочевого пузыря, а сам орган заполняется физиологическим раствором (также применяют раствор фурацилина). В ходе воздействия проводится коагуляция кровеносных сосудов, поэтому риск кровотечения минимален.

зеленый лазер

Операция по удалению аденомы “зеленым лазером”

Бесконтактная вапоризация «зеленым лазером»

Бесконтактная фотоселективная вапоризация проводится точно также, как и воздействие гольмиевым лазером, однако в ходе процедуры используется так называемый «зеленый лазер», разрушающий аденому послойно. Он отличается большей длиной волны и мощностью. Такой метод воздействия считается самым эффективным. Доступ к предстательной железе осуществляется через мочеиспускательный канал. Вапоризация «зеленым лазером» не требует дополнительных проколов или иссечения тканей.

Метод малотравматичен, вмешательство проводится под местной анестезией. Интересно, что риск возникновения ретроградной эякуляции при бесконтактном фотоселективном воздействии минимален. Это явление часто наблюдается после оперативного удаления органа и заключается в обратном забросе спермы при эякуляции.

Главное преимущество такой вапоризации – отсутствие влияния на половую функцию. В отличие от других методов, риск нарушения эрекции при таком воздействие минимален. «Зеленый лазер» может применяться для удаления аденомы у мужчин любого возраста. Благодаря низкой травматичности и отсутствию кровотечения, такое воздействие практикуется при удалении аденомы у пациентов с сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови.

Во время воздействия, пациент находится в кресле, похожем на гинекологическое. Сначала больному делают анестезию. Затем в уретру вводят резектоскоп – специальный инструмент, через который подается излучение.

Вся процедура занимает не больше двух часов, период госпитализации – не больше суток.

Недостаток такого метода удаления аденомы простаты лазером – цена операции. Из-за дороговизны оборудования, немногие клиники предлагают такую операцию.

Виды лазерной энуклеации

Различают два метода энуклеации – гольмиево-лазерная резекция и гольмиево-лазерная энуклеация.

Гольмиево-лазерная резекция проводится путем введения резектоскопа в мочеиспускательный канал.

Принцип воздействия – выжигание гиперплазии лазерным излучением, которое поступает через инструмент, введенный в мочеиспускательный канал. Контактное воздействие показано при прогрессирующей форме заболевания, когда аденома достигает больших размеров. Сегодня метод считается устаревшим, вместо него применяется гольмиево-лазерная энуклеация. В отличие от резекции, энуклеация позволяет удалить всю ткань аденомы небольшими кусочками. С этой целью применяется морцеллятор – устройство для измельчения ткани на небольшие кусочки. С помощью этого устройства можно полностью удалить всю аденому через мочеиспускательный канал, без необходимости дополнительного рассечения тканей для получения доступа.

хирурги

Недостаток лазерной энуклеации – отсутствие квалифицированных хирургов!

Недостаток метода – отсутствие квалифицированных специалистов. Не все клиники в Москве оснащены таким оборудованием, поэтому найти хирурга для такой операции достаточно проблематично.

Операция по удалению аденомы простатыпроводится в несколько этапов.

  1. Пациенту вводится эпидуральнаяанестезия. Операция начинается спустя 10-15 минут. Это время необходимо для полного обезболивания.
  2. Хирург вводит резектоскоп в мочеиспускательный канал. Он подключен к специальному устройству, лазерный луч передается через полую трубку эндоскопа.
  3. На конце резектоскопа установлена камера, позволяющая выводить изображение на экран монитора. Таким образом весь процесс тщательно контролируется.

Преимущества метода заключаются в быстрой реабилитации. В процессе операции прижигаются кровеносные сосуды, что значительно сокращает риск кровопотери.

Операция обязательно назначается при камнях в мочевом пузыре, из-за которых другой вид вмешательства может привести к осложнениям.

Лазерная коагуляция

Еще один метод воздействия, применяемый при небольших объемах аденомы – это интерстициальная коагуляция. Воздействие осуществляет через проколы в области промежности либо через мочеиспускательный канал. В ходе процедуры, лазером делаются насечки на ткани предстательной железы. Со временем в этих местах начинается процесс некротизации, в результате которого аденома уменьшается в размере.

Недостатки метода – длительный период восстановления. В ходе вмешательства делаются надрезы, что может привести к развитию кровотечения, если не применяются дополнительные меры.

Процесс отмирания тканей занимает некоторое время, поэтому результат становится заметен не сразу. По мере уменьшения объема аденомы, улучшается напор мочи и процесс мочеиспускания. Это обусловлено снижением давления простаты на расположенные рядом органы и ткани.

Цена операции зависит от используемого метода, и в среднем колеблется от 50 до 150 тыс. рублей в разных клиниках Москвы.

Подготовка к удалению аденомы

Перед проведением операции необходимо сдать анализ крови на определение свертываемости.

Существует список препаратов, которые нельзя принимать перед лазерным воздействием на предстательную железу. За неделю до процедуры следует прекратить прием любых препаратов, влияющих на кроветворную систему. За трое суток до вмешательства нужно отказаться от любых противовоспалительных препаратов нестероидной группы.

мужчина голодает

Мужчине нужно отказаться от еды за 8-10 часов до операции

За 8-10 часов до операции следует воздерживаться от пищи. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму. Вмешательство проводится на пустой мочевой пузырь.

Восстановление после вмешательства

Удаление аденомы простаты лазером по праву считается одним из самых щадящих методов оперативного вмешательства при гиперплазии. Главное преимущество – это отсутствие кровотечения после лазерного воздействия.

Реабилитация после лечения занимает около месяца. В течение первых дней нужно увеличить количество употребляемой жидкости. Это необходимо для нормализации процесса мочеиспускания. Если пациенту устанавливают катетер, за ним нужно ухаживать. С этой целью показана регулярная антисептическая обработка. Правила обращения с катетером подробно объяснит врач.

Независимо от вида воздействия, после операции необходимо воздерживаться от сексуальных контактов в течение одного месяца. Также на этот срок накладывают ограничения по физической активности. Важно отметить, что после операции возможно нарушение половой функции – ослабление эрекции, преждевременная эякуляция. Это явление временное, проходит спустя несколько месяцев после удаления аденомы.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то что лазерное удаление считается наименее травматичным методом воздействия, существует риск осложнений. В первую очередь это связано с развитием внутреннего кровотечения. После любого вмешательства остается опасность развития воспаления. Как правило, после операции пациенту показан курс антибиотиков для минимизации риска инфицирования органов.

Самый щадящий метод воздействия – это вапоризация. Однако в ходе такой операции ткань полностью разрушается, поэтому гистологический анализ провести невозможно. При необходимости обследования ткани железы на злокачественность, пациенту назначается энуклеация или лазерная резекция.Метод позволяет получить образцы клеток, однако сопряжен с риском воспаления или внутреннего кровотечения у пациентов с нарушением свертываемости крови.

При лазерной коагуляции делаются надрезы в промежности. Это может привести к инфицированию органов или внутренним кровотечениям. В первые дни после операции наблюдается застой мочи. Для нормализации процесса мочеиспускания пациентам показано увеличить потребление жидкости. Тем не менее в некоторых случаях возможно развитие инфекции мочевого пузыря.

Лазерное воздействие, как и любой другой метод, кроме радикальной простатэктомии, не гарантирует отсутствие рецидивов. Даже после вмешательства, клетки предстательной железы могут продолжать расти, и со временем аденома развивается снова. Тем не менее статистика показывает, что лазерная операция по удалению аденомы приостанавливает дальнейшее развитие гиперплазии в среднем на 10-15 лет. Как правило, даже спустя этот срок необходимость повторного вмешательства отсутствует.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *